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滅菌注射用水的臨床應用

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發布時間：2023-11-09 09:19

滅菌注射用水為注射用水照注射劑生產工藝製備所得的水，其臨床用途屬於溶劑、衝洗劑，不單可直接用作臨床溶解注射用滅菌粉劑的溶劑和注射液的稀釋劑，還可以用於腸內營養治療、口腔護理、霧化吸入以及手術器械預處理等多種用途，現進行匯總綜述，以期使其在臨床發揮更大功效。

01、在腸內營養治療中的應用

營養支持是治療手術患者及危重患者過程中一個重要環節。當患者在特殊情況下不能正常的攝取、消化、吸收營養，或攝入的食物不足以滿足人體生理需要，並且小腸吸收功能尚可耐受時，就可以采取腸內營養的方式對患者進行人工喂養。腸內營養中最常見的並發症就是腹瀉，這直接影響腸內營養的效果和患者的身體康複進程。利用滅菌注射用水將腸內營養液稀釋後，可以顯著降低患者的腹瀉率，不但減少患者的痛苦，改善患者胃腸對腸內營養液的吸收，還大大減少護士的工作量。佳維體原液 500 mL用滅菌注射用水稀釋，比例分別為 1:0.4、1:0.7、1:1，腹瀉發生率由佳維體原液的88 %分別降低到70%、62%、52%，低濃度的營養液供給能夠降低患者腹瀉發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

腸內營養製劑支持治療可改善腦卒中患者的營養狀況，增強患者的免疫力，維持機體髒器結構和功能的穩定性，降低病死率，是一種理想的營養支持治療方法。但腸內營養製劑也易導致一些並發症，如吸入性肺炎、堵管、胃瀦留和腹瀉，這些並發症嚴重影響腦卒中患者的預後。廖武萍等[3]研究發現，組應用滅菌注射用水聯合腸內營養製劑，在腸內營養液專用輸液器側孔連接500 mL滅菌注射用水以15～30滴/min 的速度持續注入胃內，吸入性肺炎發生率由單用腸內營養液時的24%下降到4%，堵管發生率由14%下降到0%，胃瀦留發生率由18%下降到4%，腹瀉由48%下降到4%，發生率明顯降低（P＜0.05）。

02、用於氣管插管患者的口腔護理

氣管插管行機械通氣是搶救危重患者的重要措施之一，而呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者常見的並發症之一。目前認為口咽部定植細菌的誤吸是經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發生的重要機製。國內外呼吸機相關性肺炎預防指南已將口腔護理和聲門下吸引作為預防呼吸機相關性肺炎發生的重要措施之一。但選用何種護理液進行口腔護理和聲門下衝洗相關研究觀點各有不同，臨床上較為多見的是生理 鹽水、０.02％氯己定溶液（洗必泰）、０.2％呋喃西林溶液和滅菌注射用水等。使用生理鹽水或滅菌注射用水進行口腔護理和聲門下衝洗是臨床常用方法之一。

生理鹽水雖可使患者痰痂稀釋、軟化，起到局部清潔作用，但其主要成分為氯化鈉，氯化鈉易沉積在口腔黏膜和口唇上，引起口腔黏膜及口唇脫水、皺縮、幹裂和出血，且生理鹽水的鹹味易引起患者惡心及嘔吐等不適。滅菌注射用水是純水成分，與蒸餾水一樣不含雜質和有機成分，其稀釋痰液的作用較強，對氣道無刺激，且不含溶質，不會對口腔及其呼吸道黏膜的滲透壓帶來影響，有利於保持黏膜表麵上皮細胞完整，可減輕生理鹽水由於水分蒸發、鈉離子沉積導致的氣管黏膜的脫水。

在重症監護病行氣管插管機械通氣的危重患者中，在給予預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理基礎上，對照組每８ｈ采用生理鹽水行口腔護理和每４ｈ行聲門下衝洗，觀察組采用滅菌注射用水；觀察組患者的氣道及口腔黏膜損傷、口唇幹裂的發生率低於對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜0.05），證明采用滅菌注射用水進行口腔護理和聲門下衝洗，能有效降低氣道及口腔黏膜損傷、口唇幹裂的發生，值得臨床進一步推廣應用。

03、用於新生兒口腔護理

新生兒作為特殊群體，一方麵沒有自我清潔口腔的能力，另一方麵在患病時機體抵抗力下降再加上長期使用抗生素治療，易引起鵝口瘡的發生。有研究報道[13]，大約有 2% ～ 5%的新生兒會發生鵝口瘡。絕大部分新生兒使用 0. 9% 氯化鈉溶液進行口腔護理後易出現惡心、哭鬧、口唇幹裂等現象，而使用滅菌注射用水進行口腔護理時患兒舒適、安靜，易接受。

04、老年COPD 伴呼吸衰竭患者的霧化吸入治療

慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一種具有氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，在老年人群中發病率較髙。老年COPD患者病程長，呼吸肌長期處 在較大的壓力狀態下，咳痰無力；另外，老年患者神經反應遲鈍， 痰液難以咳出，在急性發作期易並發呼吸衰竭。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液的治療手段，是臨床上較好的物理與化學相結合的消炎祛痰手段，具有操作簡單、藥物直達病灶、起效快、毒副作用小等優點。

但目前臨床上對霧化吸入的溶媒並無統一規範，仝雯[15]研究發現，以滅菌注射用水為霧化吸入溶媒，可明顯降低痰液粘稠度，加快患者痰液排出，縮短臨 床症狀緩解時間以及人住ICU時間，療效明顯優於生理鹽水組和５％葡萄糖液組。

05、手術器械預處理

臨床使用後，器械上的血液和其他物質的碎片會在器械表麵迅速變幹並凝固，增加了清洗的難度[16]，及時合理的預處理可清除器械上的汙漬，減少器械的鏽蝕情況，保障器械的消毒滅菌效果並延長器械的使用壽命。根據消毒供應中心行業標準的規定，手術器械使用後預處理對於清洗質量，乃至消毒或滅菌質量都會產生影響。

很多醫院一直采用生理鹽水進行手術器械的預處理，用滅菌注射用水作手術後器械的預處理，較用生理鹽水清洗，能夠提高器械的清洗效果，並明顯降低器械的鏽蝕情況，減少器械損耗，延長手術器械的使用壽命，節約成本支出。

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